低渗性脱水时丢失液体最明显的是细胞外液。低渗性脱水即低钠性脱水，指水和钠同时丢失，但失钠多于失水，导致血清钠浓度低于正常范围（通常＜135mmol/L），细胞外液呈低渗状态。此时，机体为维持渗透压平衡，水分会从细胞外液向细胞内转移，进一步加重细胞外液容量的减少。以下从五个方面解释细胞外液丢失明显的原因：
其一，渗透压调节机制。当细胞外液渗透压降低时，下丘脑渗透压感受器受抑制，抗利尿激素（ADH）分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，导致水通过尿液排出增加，进一步稀释细胞外液，形成恶性循环。
其二，体液分布改变。细胞外液低渗时，水分向细胞内转移，导致细胞外液量减少，而细胞内液量相对增加。这种分布变化使得细胞外液丢失的临床表现更为突出，如血压下降、休克等。
其三，钠离子丢失为主。低渗性脱水的核心是钠丢失多于水丢失，而钠是细胞外液的主要阳离子，其丢失直接导致细胞外液容量减少。
其四，肾脏保钠功能受限。在低渗状态下，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，试图通过保钠排钾来维持渗透压，但若钠丢失过多或持续存在，肾脏保钠能力有限，细胞外液仍会持续减少。
其五，临床表现提示。低渗性脱水患者常出现皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿量减少等细胞外液容量不足的表现，而细胞内液相对充足时，早期可能无明显口渴症状，进一步掩盖病情。
低渗性脱水的治疗需根据脱水程度和病因调整，核心原则是补充钠和水分，恢复细胞外液容量和渗透压。患者应严格遵医嘱用药，避免自行调整补液速度或种类，同时积极就医，通过血电解质、血渗透压等检查明确病因，针对性处理原发疾病，如呕吐、腹泻、肾脏疾病等，以防止脱水反复发生。
