收缩压(俗称高压)降不下来,在临床上并不少见。首先要排除测量因素,如袖带不合适、测量前未安静休息、白大衣性高血压等;还要评估是否按时服药、是否存在高盐饮食、肥胖、饮酒、睡眠呼吸暂停或继发性高血压。不要自行加药或换药,应到心血管内科就诊,由医生结合年龄、合并疾病和实验室检查制定方案。
药物选择需个体化。老年单纯收缩期高血压常考虑长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂,或与利尿剂、ACEI/ARB等联合;合并糖尿病、蛋白尿或慢性肾病者,医生可能优先考虑ACEI/ARB;心率偏快者可评估β受体阻滞剂;容量负荷偏重者可考虑利尿剂。若已使用多种药物仍控制不佳,医生还会排查依从性和继发因素,并评估是否调整联合方案。所有药物均需在医生指导下应用,不可自行增减。
生活方式同样重要:限盐、控制体重、规律运动、限制饮酒、改善睡眠。高压持续不降或波动明显时,应尽快就医,避免自行处理。
