透析患者可选择的降糖药物需根据肾功能状态、血糖控制目标及并发症情况综合评估，通常优先选择经肾脏代谢比例低、低血糖风险小且对电解质影响较小的药物，如格列喹酮、利格列汀、瑞格列奈、阿卡波糖及胰岛素等。需强调的是，药物选择需严格遵循个体化原则，不可自行用药。
格列喹酮是磺脲类中唯一主要经胆汁排泄的药物，仅5%经肾脏代谢，对终末期肾病患者血糖控制相对安全，但需警惕低血糖风险，尤其是合并肝功能障碍时。利格列汀属于DPP-4抑制剂，其代谢不依赖肾脏，无需调整剂量，且低血糖发生率低，适合肾功能不全患者长期使用。瑞格列奈为非磺脲类促泌剂，代谢产物仅8%经肾排泄，对透析患者血糖波动控制效果较好，但需注意餐时服药以匹配进食后血糖升高。阿卡波糖通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖，几乎不经肾脏代谢，但可能引起胃肠道胀气，需评估患者耐受性。胰岛素是透析患者降糖的“基石药物”，尤其适用于口服药效果不佳或存在急性并发症时，需根据血糖监测结果动态调整剂量，避免低血糖。
除药物选择外，透析患者需严格监测血糖、血压及电解质，定期评估肾功能及药物副作用。若出现反复低血糖、血糖波动过大或合并感染等情况，应及时就医调整治疗方案。用药期间需记录每日血糖值及用药反应，与医生保持密切沟通，切勿自行增减剂量或更换药物。
