胆结石手术治疗并非必须切除胆囊，具体术式需根据结石特征、胆囊功能及患者整体状况综合评估后决定。目前临床存在多种保留胆囊功能的手术方案，但需严格把握适应症。
符合以下情况时，胆囊切除是主流选择：一是结石数量多且直径大，胆囊已丧失正常收缩功能；二是胆囊壁增厚超过3mm，存在慢性胆囊炎病理改变；三是合并胆囊息肉且直径超过1cm；四是瓷化胆囊等癌变高危因素；五是胆囊管梗阻引发急性胰腺炎等严重并发症。这类情况下切除胆囊可彻底消除病灶，降低复发及癌变风险。
满足特定条件可尝试保胆取石术（一般不推荐）：首先需通过超声造影确认胆囊收缩功能正常（收缩率＞30%）；其次结石需为单发且直径＜2cm；再者胆囊壁厚度需在正常范围（＜3mm）；同时需排除胆囊癌变可能；最后患者需有强烈保胆意愿并理解复发风险。该术式通过腹腔镜联合胆道镜取出结石，但术后5年复发率约10%-40%。
特殊情况下可采用其他术式：对于合并胆总管结石者，可实施腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术；老年体弱患者可考虑经皮胆囊造瘘术缓解症状；妊娠期急性胆囊炎优先选择保守治疗，必要时行胆囊造瘘。
需强调的是，所有手术决策均需由肝胆外科专科医生评估。术后患者应严格遵循医嘱进行饮食管理，定期复查腹部超声监测胆囊情况。出现发热、腹痛等症状需立即就医，切勿自行处理延误病情。
