膝盖疼却连带臀部凹陷处(很多人说的“屁股窝”)也痛,并不一定是膝盖本身的问题。膝关节、髋关节和腰椎的神经支配存在重叠,疼痛可以“牵涉”或“放射”到相邻区域。
常见原因有几类。第一是腰椎或坐骨神经受刺激,如腰椎间盘突出、椎管狭窄、梨状肌紧张等,疼痛可从臀部沿大腿后侧放射到膝周甚至小腿,久坐、弯腰或咳嗽时可能加重,部分人伴麻木。第二是髋关节病变,如髋骨关节炎、股骨头坏死等,疼痛可放射到膝内侧,患者常误以为是膝痛,同时有臀部酸胀、髋部活动受限。第三是膝关节疼痛后步态改变,臀部肌肉长期代偿紧张,出现臀深部酸痛。此外,膝关节本身病变如髌股关节痛、半月板损伤也可引起膝周痛,但通常不直接导致臀窝痛。
判断时要注意伴随表现:膝痛伴臀部、大腿后侧放射痛和麻木,应优先排查腰椎和神经;膝内侧痛伴髋部活动受限、跛行,应查髋关节;膝前痛伴上下楼加重,多与膝关节有关。出现外伤后畸形、不能负重、发热红肿、下肢无力或大小便异常,应尽快就医。
日常可在医生或康复师指导下进行股四头肌、臀肌训练,避免久坐和突然增加运动量,控制体重。是否需要影像检查和用药,应由骨科医生结合体格检查决定;如需止痛药,应在医生指导下应用。
