没有结石的情况下，彩超依然可以检测出肾积水。肾积水的形成与尿路梗阻密切相关，而梗阻原因不仅限于结石，还可能涉及其他多种因素。彩超作为无创、便捷的影像学检查手段，可通过观察肾脏形态、集合系统分离程度及尿液流动情况，间接或直接判断是否存在肾积水，其诊断不依赖于是否合并结石。
彩超检测肾积水的原理基于声波反射特性。当尿液在肾盂、肾盏或输尿管内积聚时，超声可显示肾集合系统分离（正常分离＜1cm），分离程度与积水严重程度相关。即使无结石，以下情况仍可能通过彩超发现肾积水：一、先天性尿路畸形，如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管瓣膜等，可导致尿液排出受阻，彩超可见肾盂扩张呈“调色碟”样改变。二、泌尿系肿瘤，如肾盂癌、输尿管癌或膀胱癌，肿瘤压迫或浸润尿路时，彩超可发现局部管腔狭窄及上游肾积水，部分肿瘤还可通过血流信号异常辅助诊断。三、血块或异物梗阻，如外伤后血块堵塞输尿管、医源性异物残留等，彩超可显示管腔内低回声或高回声团块，伴上游肾积水。四、腹膜后纤维化，该病可包裹输尿管导致狭窄，彩超可见输尿管管壁增厚、管腔变细，伴肾积水，结合临床病史可辅助诊断。五、神经源性膀胱，如糖尿病、脊髓损伤等导致的膀胱功能障碍，彩超可显示膀胱残余尿量增多及双侧肾积水，动态观察可见排尿后膀胱形态变化异常。
除彩超外，CT尿路成像（CTU）、磁共振尿路成像（MRU）等检查可进一步明确积水原因。若发现肾积水，需及时就医完善检查，明确病因后针对性治疗，避免肾功能进一步损伤。
