开放性骨折后，伤口与外界相通，感染风险较高。当药敏试验提示“抗生素全部耐药”时，先不要简单理解为“无药可治”。这里的“全部耐药”通常指本次试验所测试的药物均不敏感，并不等于所有抗生素都无效。关键是要先判断标本结果是否可靠，以及患者是否真的存在感染。
首先应复核标本来源和培养结果。应结合伤口表现、红肿热痛、脓性分泌物、发热、炎症指标和影像学检查，区分污染、定植与真正感染。必要时由医生再次规范采集深部组织、脓液或骨组织标本送培养，避免仅凭表面拭子结果判断。若条件允许，可完善扩展药敏、联合药敏及分子检测，为后续用药提供依据。
若确认存在感染且为多重耐药或广泛耐药菌，应由骨科、感染科、临床药学和微生物室共同讨论。外科处理往往是核心：彻底清创、去除坏死组织和异物、充分引流、管理死腔，并根据骨折情况选择合适固定方式。抗感染方案需结合感染部位、骨组织药物渗透、病原学结果和患者肝肾功能制定，可在医生指导下应用，必要时联合用药并监测血药浓度和器官功能，不应自行购药、加药或停药。
同时要做好接触隔离和感染控制，避免耐药菌传播。患者和家属应配合重复采样、换药和随访，出现发热、伤口恶化或疼痛加重时及时告知医生。总之，药敏“全耐药”需要先核实、再评估、后决策，以外科清创为基础，多学科个体化处理，切忌仅凭一张报告盲目用药。
