吸气时右侧胸部出现疼痛,是呼吸内科门诊较常见的主诉。胸膜腔内有两层胸膜,呼吸时肺脏扩张、胸膜相互滑动,一旦胸膜或胸壁结构受到刺激,就会在吸气时产生疼痛。疼痛的性质、持续时间和伴随症状,往往能为判断原因提供线索。
常见原因大致可分为几类。胸膜病变是最典型的一类,如胸膜炎、胸腔积液,疼痛多为刺痛或锐痛,深呼吸、咳嗽时加重,可伴有发热、乏力。胸壁来源的疼痛也很常见,包括肋间神经痛、肋软骨炎、胸部肌肉拉伤,疼痛位置相对固定,按压局部可诱发,转身、抬臂时明显。肺部感染如肺炎累及胸膜时,也会出现吸气痛,常伴咳嗽、咳痰和发热。此外,自发性气胸可表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难;带状疱疹在皮疹出现前,可先有沿肋间分布的灼痛;右侧胸痛还需考虑胆囊、肝脏疾病放射痛的可能。少数情况下,肺栓塞等急症也会以胸痛、气促为首发表现,需要警惕。
出现症状后,首先应注意休息,避免剧烈运动和用力咳嗽,记录疼痛的部位、性质及诱因。不建议自行服用止痛药掩盖症状,如需用药应在医生指导下应用。若疼痛持续不缓解,或伴有发热、咳嗽咳痰、气短,应尽早就诊呼吸内科,医生会根据查体选择胸部X线或CT、血常规、心电图等检查明确病因。
需要立即就医的情况包括:突发剧烈胸痛伴明显呼吸困难、口唇发紫、咯血、高热不退,或胸痛持续加重、出现心悸和晕厥。这类表现提示可能存在气胸、肺栓塞等急症,不宜在家观察。多数吸气性胸痛经明确诊断和规范处理后可以缓解,关键在于及时就医、查明原因,而不是单纯忍痛或自行用药。
