食管穿孔是指食管壁全层发生破损,使食管腔与纵隔、胸腔或腹腔相通,属于胸心外科较为危急的疾病之一。其发生原因主要有以下几类。
医源性损伤是最常见的原因,约占全部病例的60%以上。进行胃镜、食管镜检查或食管扩张、食管支架置入等操作时,器械可能造成食管黏膜甚至全层损伤;胸部或颈部手术中误伤食管也属于此类。异物穿孔也较常见,误吞鱼刺、鸡骨、枣核等尖锐异物后,异物可刺破食管壁,若未及时处理,局部感染会进一步加重穿孔。
自发性食管穿孔又称Boerhaave综合征,多发生于剧烈呕吐、暴饮暴食或酗酒后,腹内压骤然升高导致食管下段全层破裂。此外,胸部外伤如刀刺伤、车祸伤可造成开放性食管损伤;食管肿瘤侵犯、腐蚀性物质灼伤以及邻近器官严重感染波及食管,也可引起继发性穿孔。
关于发病率,食管穿孔总体较为少见。文献报道其年发病率约为每百万人口3至4例,在急性食管疾病中比例不高,但病情进展快,若未及时识别和处理,可引发纵隔感染、脓胸等严重并发症。因此,出现剧烈胸痛、呕吐后胸痛、吞咽困难或颈部皮下气肿等表现时,应尽早就医评估。治疗期间涉及的抗感染、抑酸、营养支持等药物,均需在医生指导下应用。
