胆囊穿孔的X线表现

胆囊穿孔多继发于急性胆囊炎，也可由胆囊结石长期嵌顿、胆囊壁缺血坏死等引起。腹部X线检查并非首选，但对可疑穿孔仍有参考价值。立位腹平片若见膈下新月形游离气体，提示穿孔后气体进入腹腔；但胆囊穿孔被周围组织包裹时，未必出现明显游离气体，因此X线正常不能排除穿孔。

部分患者可见右上腹软组织密度增高影、胆囊区扩张或局部肠管积气，提示胆囊周围炎症和局限性积液。若形成胆囊周围脓肿，X线可表现为右上腹模糊阴影、邻近肠管麻痹性扩张，偶见小气泡影。合并胆囊-肠道瘘时，可见胆道积气；发生胆石性肠梗阻时，可见肠梗阻征象、异位结石影及胆道积气。

需要强调，X线对胆囊穿孔的显示能力有限，尤其早期或包裹性穿孔容易漏诊。临床怀疑穿孔时，应结合症状、体征及超声、CT等检查综合判断。CT能更清楚显示胆囊壁缺损、腔外气体和积液，是进一步评估的重要手段。