结核可以停药吗？
2019-12-31 2368次

病情描述：

1.体检时胸片有阴影。 2.医院做CT显示有继发性结核，但是血液，痰检，气管镜等等都是阴性，血沉三次也一直是正常。 3.本身无任何症状。 4.住院抗结核治疗一个月，吃完一个月左右反复出现药物性荨麻疹。 5.现在肝损伤又住院治疗半月。 6.现在肝功能正常。问题:我现在能否停用结核药，不能的话，还吃之前的结核药加保肝药，还是换二线？

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咨询实录

林允伟副主任医师

武警总医院内科

不可以停药。

还是吃以前的治疗结核的药。

目前还有没有肝损？

药物性肝炎本身没有什么特异的检查，在临床上主要是评价肝损伤的程度，比如检查肝功能，查看转氨酶、胆红素、白蛋白水平和凝血酶活动度等指标。就药物性肝损伤本身没有一个特异的检查，我们在临床上做检查主要是评价肝损伤的程度，比如说做肝功能的一个检查，看看转氨酶有多高，胆红素有多高，还有白蛋白的水平，这个主要是评价肝损伤的程度，另外还有像凝血酶活动度，这个也是判断肝损伤严重程度非常重要的一些指标。当然还要做一些其他相关的检查，比如说超声等等这些检查，都是辅助评价目前肝损伤状态和程度，现在没有一个特异的指标说，我查了哪个指标就确定它一定是一个药物性肝损伤了，现在还没有这个指标，我们在临床上对于药物性肝损伤的评价是要去综合分析去，没有一个特异的指标。

肝功能正常并不表示肝没有损伤。

肝损伤一般是指一种或者多种原因所造成的肝脏的损害，目前存在狭义的概念和广义的概念：第一，狭义的肝损伤一般是指外伤所造成的肝脏破裂，进行相关指标检查主要是检查影像学检查和血常规检查，肝功能检查，判断出血的情况和炎症的情况。第二，广义的肝损伤一般是指内科系统的各种肝脏炎症性疾病，比如病毒性肝炎，药物性肝病等等。一般首先需要考虑进行肝功能检查，常见的指标又包括了总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，白蛋白，球蛋白，谷丙转氨酶，谷草转氨酶，碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶等等。如果有某种病因又需要进行相关检查，比如如果怀疑存在乙肝病毒感染，需要考虑检查乙肝两对半和乙肝病毒DNA。

肝损伤的检查，我们分两类，第一个就是实验室，我们叫做实验室的检查，就是通过血液来查一个肝功，了解里面很多成分，比如肝的酶谱变化，肝脏的合成功能，还有胆红素的代谢功能，通过这些表现来了解近期的肝功能。

你检查看看，没有肝损伤不需要吃保肝药物。

如果有肝损伤，需要服用保肝药物。

继发性肺结核指结核分枝杆菌初次感染人体后（多在儿童时期），经早期菌血症播散至体内的潜伏病灶中的结核菌重新活动，引起病灶复燃或再次由外界感染结核菌而发生的肺结核病。本病的主要临床表现除咳嗽、咳痰、胸痛或呼吸困难等呼吸道症状以外，常表现低热，治疗的话应该积极的口服一些抗结核的药物。

1、第一，服用异烟肼这个药物，成人每天最大剂量不要好过300mg，这个药物的主要作用就是抑制细菌的dna合成。 2、第二，可以服用利福平，这个需要在餐后服用，一天可以服用三次买一半服用一个月就差不多了，主要作用是一直MRNA的合成，效果也是比较好。 3、第三，继发性肺结核还需要服用吡嗪酰胺，这个药物的抑菌效果也是比较好，和其他的结核药物一起服用，效果比较好，主要作用是抑制细菌生长。

我不是问肺结核怎么治疗，请您详细看我的问题。

1.体检时胸片有阴影 2.医院做CT显示有继发性结核，但是血液，痰检，气管镜等等都是阴性，血沉三次也一直是正常。 3.本身无任何症状。 4.住院抗结核治疗一个月，吃完一个月左右反复出现药物性荨麻疹。 5.现在肝损伤又住院治疗半月。 6.现在肝功能正常。问题:我现在能否停用结核药，不能的话，还吃之前的结核药多加保肝药，还是换二线？

只是通过CT能否确诊肺结核？

抗结核治疗导致药物性肝损害，入院半个月保肝治疗，接下来还要接着吃结核药吗？

再次药物性肝损害可能会导致肝损严重吗？

再次药物性肝损害确实可能会导致肝损严重。

如果你有肝损伤，需要先服用保肝药物。

会造成肝损伤的结核药不可以再吃了。

换成二线药物。

肺结核是由结核分支杆菌引起的肺部传染性疾病，该病近年来有逐渐升高的趋势，对于肺结核的治疗，除一线抗结核药物之外，还有二线的药物，主要有以下几类：一，注射用抗结核二线药物，包括卷曲霉素，卡那霉素，阿米卡星。二，喹诺酮类的药物，包括环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星，加替沙星等。三，包括环丝氨酸，对氨基水杨酸，丙硫异烟胺，乙硫异烟胺。四，疗效不是很确切的二线药物，阿莫西林，克拉维酸，克拉霉素，利奈唑胺等。

只看CT会不会误诊肺结核？

我什么症状也没有。

而且血液痰检都是阴性。

血沉也正常。

诊断肺结核最标准的方法，就是说痰中查到结核菌，痰中查到结核菌可以完全的确诊，但是有一些病人，是菌阴性肺结核，他得了肺结核，但感染性不高，查的痰里面就是没有查到结核菌，这类患者传染性很低，但是是结核菌感染引起来的，排菌量非常少，查痰菌查不到。我们现在可以通过一些其他的检查，比如说查结核菌素试验，查混合淋巴细菌培养，干扰素测定，通过查这个抗结核抗体，通过这些检查再加上我们给病人做的CT检查，通过影像学判断，通过年龄，症状，综合性判断，最后可以得出临床诊断。

肺结核的诊断需要结合临床症状，胸部ct，结核菌素试验，抗结核抗体，痰抗酸染色等指标综合判断，建议到医院进行相关检查。

如果说是要确诊肺结核，最准确的方法就是在你的痰液中找到结核杆菌，但是这个检查非常不敏感，十个结核病人可能只有两个能检测到，所以肺结核一般是多方面检测来综合判断，比如说做胸片，查PPD，还有就是痰找结核杆菌，多项检测联合判断。因此建议检测痰找结核杆菌，但是它不是很敏感，需要其他检查来初筛。

你先去三甲医院确诊。

目前你没有肺结核症状。

所有检查都合格了。

就是CT显示继发性肺结核。

目前没有症状，应该没事。

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